第 5 型糖尿病：被忽略多年的「瘦型高血糖」終於正名

1｜為何「多出一型」：從邊緣觀察到國際共識

• 早在 1950 年代就有「瘦、卻高血糖」的病例報告；1985 年 WHO 曾把「營養不良相關糖尿病（MRDM）」納入分類，但 1999 年因證據不足而刪除。

• 2025 年印度專家會議先行定名，4 月曼谷 IDF 大會正式承認第 5 型並成立工作小組，著手診斷與治療共識、研究登錄與醫療人員訓練。

2｜什麼是「第 5 型糖尿病」？

• 多見於偏瘦的年輕族群，在營養取得不穩定或成長期營養不足的背景更多見。

• 關鍵差別：不是免疫系統攻擊胰臟（第 1 型），也不是以胰島素阻抗為主（第 2 型），而是胰臟分泌的胰島素「明顯不夠」。

• 所以可能出現非常高的血糖，卻不一定有酮酸中毒（但一旦出現噁心嘔吐、腹痛、深大呼吸，仍是急症要立刻就醫）。

小提醒：瘦 ≠ 不會得糖尿病。瘦的人也可能血糖過高，只是背後原因和常見的第 2 型不一樣。

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我需要擔心嗎？先做 3 個自我檢查

• 這陣子特別口渴、常跑廁所（夜尿變多）。

• 體重在 2–4 週內明顯下降（例如少 3–5 公斤）。

• 容易疲倦、視力忽糊忽清，或傷口變得難癒合。

以上符合兩項，請及早就醫（家醫/內分泌）。

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醫院通常會做哪些檢查？

• 血糖、糖化血色素（HbA1c）。

• 視情況評估是否為自體免疫與胰島素分泌。

• 目的是分清楚是哪一型，因為治療方式會不同。

3｜與各型糖尿病的本質差異

• 各型糖尿病

  • 第 1 型：免疫系統「誤傷」胰臟，幾乎沒有胰島素；易酮酸中毒 → 終身需要胰島素

  • 第 2 型：身體對胰島素「不太理它」（阻抗），久了胰臟也會累；常和肥胖、脂肪肝一起出現

  • 妊娠糖尿病：孕期荷爾蒙讓胰島素比較難發揮；多數產後改善，但未來得第 2 型的風險較高

  • 其他特定型：基因、胰臟疾病、藥物或其他內分泌問題造成

  • 第 5 型（新）：多見偏瘦、營養不足背景的人，胰島素分泌太少是主因，不一定出現酮酸中毒

分類現況提醒：IDF 已承認 Type 5；**ADA《2025 年照護準則》**仍以「1 型、2 型、妊娠、其他特定原因」的主框架呈現，臨床溝通時請註明不同學會用語正在對齊中。

4｜診療思路

分型與鑑別

1. 排除第 1 型：自免抗體、C-peptide、酮症傾向

2. 評估第 2 型：肥胖／腰圍、脂肪肝、阻抗指標

3. 搜索其他特定原因：MODY、胰外分泌（3c）、藥物／內分泌

4. 仍呈「瘦、分泌低、少酮症」且有營養不良背景 → 高度懷疑第 5 型

治療方向（依醫囑）

• • 藥不是越多越好：醫師常以**「少量胰島素」起始，有時加口服藥**；劑量要小心避免低血糖

  • 營養是關鍵：

    • 每餐有蛋白質（豆腐、雞蛋、魚、瘦肉、牛奶/優酪乳…）幫身體修復

    • 主食不必零碳水，但分量固定、優先全穀較好

    • 微量營養素（如鐵、鋅、維生素 B 群）依醫師/營養師評估補充

  • 生活守則：

    • 減少含糖飲、果汁與手搖飲；口渴時喝白開水

    • 規律作息、適度活動（依醫師建議）

    • 按時回診、學會自我血糖監測

  • 不要自行加藥：尤其胰島素劑量，務必依醫囑調整

5｜五型糖尿病：一頁對照表

6｜給家人與社區的提醒

• 不要以為「很瘦就一定健康」。

• 社區、學校與社福單位可協助弱勢族群取得穩定、均衡的餐食與健康教育，這也是預防與治療的重要一環。

• 喝水喝不停、尿很頻、快速消瘦

• 頭暈、心悸、手抖、冒冷汗（可能低血糖）

• 噁心嘔吐、肚子痛、呼吸深快、意識不清（重症警訊）有上述警訊時，先先就診。

參考資料

1. International Diabetes Federation（IDF）— Type 5 diabetes 專頁（2025）：定義、病因與治療重點、預防與工作小組。
2. IDF 新聞（2025/04/15）：於曼谷世界糖尿病大會宣布成立 Type 5 工作小組；說明將制定診斷與治療準則、建置全球登錄，並估計影響 2,000–2,500 萬人。
3. Diabetes Care（2022）：低 BMI 糖尿病人體代謝研究；證實分泌不足且代謝輪廓異於第 2 型。
4. WHO（1999）分類報告（PDF）：基於當時證據不足，刪除 MRDM 作為獨立類型的原始文獻。
5. ADA《2025 年糖尿病照護準則》Section 2（診斷與分類）：目前臨床指南仍採「1 型、2 型、妊娠、其他特定原因」的大架構。

免責：本文供健康教育與專業討論，非個別醫療建議；臨床決策請依照病患主治醫師。並持續關注 IDF／WHO／ADA 最新文件更新。